Anunturi online!

Fisurile anale

Fisurile anale sunt leziuni liniare acute sau ulcere ovale cronice in epiteliul scuamos anal, cauzind durere severa, citeodata hemoragii, in mod particular la defecatie.
Acestea se formeaza prin dilacererea produsa de un scaun voluminos, care se infecteaza in evolutie.Trauma anala (la homosexuali), este o cauza mai rara.Fisura poate detemina spasmul sfincterului intern anal, ducind la ischemie tranzitorie si perpetuarea fisurii. Fisurile se diagnosticheaza prin examen direct sau tuseu rectal.
Tratamentul vizeaza scaderea presiunii exercitate pe sfincterul anal de catre scaun prin prevenirea constipatiei.Tratamentul conservator vindeca majoritatea fisurilor in citeva saptamini sau luni.Daca acestea persista sau se transforma in ulcere se pot incerca metode chirurgicale si medicatie adecvata.
Cauze
Fisurile anale pot fi cauzate de trauma anusului:
-constipatia cronica
-fortarea defecatiei
-diaree prelungita
-sexul anal
-insertia de pbiecte straine in anus
-sfincter spastic
-cicatrici ale zonei anorectale
-boala Crohn si colita ulcerativa
-cancerul anal, tuberculoza anala
-sifilisul, gonoreea, chlamidya, HIV
-ischemie a zonei anorectale.
Fisurile anale sunt intilnite si la lehuze si copii mici.
Semne si simptome
Simptomele si semnele relatate de pacient si evidentiate de medic includ:
-durere rectala, descrisa ca senzatie de arsura, de taiere sau sfisiere
-curere la miscarile intestinale, spasm anal
-scaune cu singe, picaturi de singe pe vasul de toaleta, singele de obicei nu este amestecat cu caunul
-cantitate mare de mucus la defecatie
-prurit anal
Diagnostic si tratament
Diagnosticul se pune prin inspectia zonei anorectale.
Tratamentul urmareste preventia formarii de noi fisuri si tratarea celor actuale daca se complica. Profilaxia include:
-prevenirea constipatiei cu laxative
-cresterea cantitatii de lichide ingerate pe zi
-prevenirea deshidratarii
-cresterea cantitatii de fibre consumate:fructe, legume, cereale
-evitarea cafeinei-contine produsi care initiaza deshidratarea
-bai calde in fiecare zi, 10-20 de minute pentru a relaxa muschii anali
-igiena zonei anorectale
-evitarea fortarii defecatiei
-folosirea de lubrificanti pentru zona anorectala-unguent cu petroleum
Medicatia pentru cazuri mai severe cuprinde:
-supozitoare cu hidrocortizon, sau creme pentru a reduce inflamatia
-aplicarea de topice cu antibiotice pentru infectii:metronidazol, ampicilina, ticarcilina
-topice cu nitroglicerina, nifedipina-pentru relaxare musculara
-injectii cu toxina botulinica tip A
-anestezice topice cu lidocaina sau benzocaina
-laxative-metamucil, diazepam-indicat in spasm muscular.
Chirurgia poate fi o solutie in cazurile severe de ulcere anale sau spasm anal.Tehnicile utilizate constau in miotomia sfincterului anal.   SURSA 02 Fisura anala este o ruptura in mucoasa care captuseste rectul inferior (anus) care provoaca durere in timpul tranzitului intestinal. Este o maladie frecventa. Fisurile anale nu conduc la maladii mai grave precum cancerul colorectal. Majoritatea fisurilor anale se vindeca cu tratament ambulator la domiciliu in cateva zile sau saptamani (fisuri anale acute). Ocazional o fisura anala necesita mai mult de 6 saptamani ca sa se vindece (fisura anala cronica), caz in care de obicei este necesar la recurgerea de medicamente pentru vindecare. Operatia este solicitata atunci cand fisura anala nu se vindeca doar cu medicamente. Fisura anala afecteaza persoane de toate varstele, in particular tineri si de altfel persoane sanatoase. Este comuna si pentru femei si barbati cu aceeasi frevcenta. Cateodata o fisura anala si hemoroizii se dezvolta in acelasi timp.
Cauze
Fisurile anale sunt cauzate de intinderea fortata a canalului anal. O fisura se poate dezvolta in cazul unei constipatii cand se incearca eliminarea unui scaun voluminos si tare, atunci cand nu se relaxeaza muschii anali (muschii sfincterieni) in timpul tranzitului intestinal sau cateodata dupa diaree repetata. Exista experti care considera ca principala cauza este tensiunea excesiva in cele doua inele musculare (sfinctere) care controleaza anusul. Sfincterul anal extern este sub control voluntar. Cu toate acestea, sfincterul anal intern nu este sub controlul voluntar. Acest muschi ramane sub stres sau in tensiune tot timpul. O fisura se poate dezvolta daca tensiunea de repaus a sfincterului intern devine prea mare, cauzand spasme si reducerea circulatiei sangelui catre anus. Traumele pot de asemenea cauza fisuri. In timpul nasterii, 11% dintre femei dezvolta fisuri anale. Fisurile pot fi provocate de introducerea degetului (de exemplu in timpul unei consultatii), insertii de corpuri straine sau raporturi sexuale anale. In anumite situatii, o fisura anala poate fi provocata de boala Crohn, o boala inflamatorie a intestinului (IBD) care cauzeaza diaree cu sange, dureri abdominale, febra, scaderea in greutate si fisuri sau fistule perianale. O dieta saraca in fibre poate juca un rol important in dezvoltarea unei fisuri.
Simptome
Majoritatea fisurilor anale se manifesta prin:
- durere lancinanta (ascutita, intepatoare) sau o durere arzatoare in timpul defecatiei. Durerea provocata de fisura poate fi foarte grava. Poate fi scurta sau poate dura mai multe ore dupa defecatie.
- mancarimi
- sangerari, adesea o pata mica de sange rosu pe servetul igienic. Este de mentionat doctorului daca exista asemenea sangerari in timpul defecatiei. Sangele combinat cu scaunul este de obicei un semn al altei maladii, posibil o boala inflamatoare a intestinului (IBD) sau cancerul colorectal. O fisura anala poate fi lipsita de dureri; nu se vindeca si sangereza intermitent dar nu cauzeaza alte simptome.
Investigatii
Medicul poate diagnostica o fisura anala in urma simptomelor manifestate si a examinarii clinice. Examinarea poate include :
- analizarea fisurii prin separarea gentila a feselor
- examinarea digitala a rectului. Doctorul se foloseste de degetul aratator dupa ce a pus manusile pentru a palpa structurile in canalul anal.
- anoscopia. Aceasta examinare inseamna folosirea unui instrument ca un tub subtire si scurt si dotat cu iluminatie pentru a analiza canalul anal.
De obicei doctorul asteapta pana cand fisura incepe sa se vindece inainte de a face o examinare digitalaa rectului sau o anoscopie. Un anestezic local (topic) poate fi utilizat pentru a "amorti" zona. Locatia fisurii este importanta pentru diagnostic. In cazul in care exista mai mult de o fisura sau este o fisura localizata pe partea laterala a anusului (mai degraba decat pe partea superioara sau inferioara) se poate sa existe o maladie preexistenta care cauzeaza fisura. Aceste maladii posibile includ boli inflamatorii a intestinului (IBD), cancer anal, sifilis, tuberculoza, un sistem imunitar reprimat, infectii HIV sau boala Crohn (care cauzeaza fisura anala si fistule). Un specialist se poate uita dupa fragmente mici de piele desprinse (un capat de piele care atarna liber) in anus, de obicei este un semn de fisura de lunga durata (cronica). Aceste fragmente de piele sunt de obicei confundate cu hemoroizii.
Tratament ambulatoriu
Majoritatea fisurilor anale de scurta durata (acute) se pot vindeca cu tratament la domiciliu in 4 pana la 6 saptamani. Durerea din timpul unei defecatii dispare de obicei dupa 2 zile de tratament.
Tratamentul de acasa presupune baile calde de sezut timp de 20 de minute, de mai multe ori pe zi, cresterea consumului de lichide si fibre in dieta si folosirea de laxative pentru ca sa existe defecatii fara durere. Trebuie consultat medicul curant despre cat timp trebuie folosite laxativele.
Cateodata fisurile nu se vindeca folosind aceste remedii. O fisura care nu s-a vindecat dupa 6 saptamani este considerata de lunga durata sau cronica si de obicei este necesar tratament suplimentar.
Majoritatea fisurilor anale de scurta durata (acute) si cateva de lunga durata (cronice) pot fi vindecate cu tratament la domiciliu:
- cresterea consumului de fibre in dieta vindeca fisura prin impiedicarea constipatiei. Scaunele care sunt moi si care trec usor dilata delicat anusul si nu vor redeschide o fisura. De consumat fructe, legume si multe cereale. Suplimentele de fibre pot completa dieta
- trebuie avut in vedere consumul de cantitati majore de apa sau alte fluide cand se mareste cantitatea de fibra in dieta
- laxativele pot face tranzitul intestinal mult mai confortabil.Trebuie consultat medicul cat de mult trebuie luate laxativele
- statul intr-o cada umpluta cu cativa centimentri de apa calda (baie de sezut) timp de 20 de minute de cateva ori pe zi calmeaza mucoasa rupta si ajuta la relaxarea spincterului anal intern. Astfel se grabeste vindecarea.
- se pot folosi unguente sau creme precum oxid de zinc, preparatul H sau Anusol (care contine si anestezic). Totusi, aceste preparate nu s-au dovedit folositoare la vindecarea fisurii. Exista anumite dovezi care arata ca cremele anestezice pot intarzia vindecarea. Cremele care contin hidrocortizon pot reduce mancarimile si infamatia
- chiar daca anumite persoane sunt tentate sa foloseasca o oglinda sau roaga membrii familiei sa examineze fisura, trebuie sa nu se separe fesele; actionand astfel poate incetini vindecarea fisurii
-se vor folosi servetele pentru bebelusi sau tampoane medicale in loc de hartie igienica pentru stergere dupa defecatie. Aceste produse irita mai putin fisura anala.
Tratamentele conservatoare, inclusiv cele care folosesc atenuatori de scaune sau agenti care ajuta la formarea scaunelor si bai regulate determina ca 90% dintre fisurile anale sa se vindece fara operatie.
Tratament medicamentos
Medicamentele sunt de obicei primul tratament pentru fisurile cronice. O crema cu nitroglicerina 0,2% poate relaxa muschiul intern anal (sfincterul) si permite fisurii sa se vindece. O cantitate de crema de marimea unei boabe de mazare este masata in interiorul fisurii si in zona din jur.Nu trebuie folosita o cantitate mare odata, deoarece acest medicament poate cauza dureri de cap, ameteli sau stari de lesin din cauza hipotensiunii pe care o poate cauza. Nifedipina si diltiazemul, blocante de canale de calciu pot ajuta la vindecare. Un studiu recent arata ca unguentele care contin nifedipina si lidocaina pot ajuta la vindearea fusurilor anale cronice fara sa apara efecte secundare. Toxina botulinica (Botox) poate fi injectata in sfincterul anal intern. Botox provoaca o paralizie temporara a muschiului, astfel incat reduce tensiunea muschiului si grabeste vindecarea.
Tratament chirurgical
Operatia poate fi realizata atunci cand mai multe tratamente conservatoare nu au reusit sa vindece o fisura anala.
Principala operatie pentru fisurile anale cronice este sfincterotomia interna laterala. Medicul face o incizie mica in sfincterul intern anal ca sa reduca presiunea anala de repaus. Dupa operatie, 30% dintre persoane pot avea dureri, sangerari sau incapacitatea de a controla gazele (incontinenta pentru gaze) mai putin de 10% dintre persoane au complicatii de lunga durata.
Este important de inteles ca, chiar si cu operatie, fisura anala trebuie sa se vindece singura. O sfincterotomie inseamna incizia muschilor sfincterieni si nu inchiderea fisurii.
In anumite cazuri riscul pentru producerea incontinentei postoperatorii este prea mare pentru a justifica o sfincterotomie interna laterala. Aceasta este valabila pentru femeile care dezvolta o fisura in timpul nasterii, deoarece, in mod tipic, ele nu au o tensiune de repaus ridicata in spincterul intern. In acest caz este necesara o anumita procedura numita suturarea de lambouri tisulare care poate fi facuta in locul sfincterotomiei. In aceasta procedura, marginile fisurii sunt inlaturate si tesuturile sanatoase restante sunt cusute pentru a inchide fisura. Folosind o procedura mai putin obisnuita, medicul poate intinde anusul (dilatatie anala) in timp ce persoana este sub anestezie. Scopul este acela de a intinde fibrele muschiilor ca sa opreasca spasmele si cicatrizarea defectoasa provocate de fisura. Oricum, este dificil sa se controleze masura intinderii iar riscul de incontinenta este mare. Majoritatea doctorilor sugereaza ca dilatatia anala sa fie abandonata ca tratament pentru fisura anala.   SURSA 03 Fisura anala este o taietura in anus provocata de un ulcer liniar dureros format la marinea anusului. Fisurile anale, cunoscute sub numele de fisuri in anus, pot provoca mancarime, durere sau sangerare. Fisurile se pot extinde in sus inspre mucoasa rectala inferioara; sau in jos provocand o urma de piele umflata, ce se poate dezvolta la limita anusului, cunoscuta sub numele de pilon aparator.
Cauzele fisurilor anale
Constipatia sau diareea grava, combinata de obicei cu presiunea nervoasa exercitata pe o perioada mai lunga de timp, poate produce abrasions anale, fisuri simple ca niste taieturi, sau ulcere acute la marginea anusului. La constipatie, aceasta boala este provocata de eliminarea unui scaun tare care rupe pielea din jurul anusului dupa defecatie. La diaree, aceasta boala este provocata de o folosire si stergere mult peste limite a unui canal anal inflamat. Fiind asociata si cu o infectie anala crypt, provocand criptita, o fisura, un ulcer sau chiar si un abces pot aparea in partea superioara a canalului anal unde acesta se leaga de mucoasa rectala inferioara. La unii pacienti, fisura anala nu se vindeca si devine dureroasa facandu-se simtita la fiecare miscare a intestinului. Fisura dezvolta o baza fibroasa alba de-a lungul timpului. Aditional, se pot dezvolta o urma anala externa de piele numita pilon de aparare si o papila largita pe marginea superioara a anusului. Un pacient poate elimina bucati de materiale nedigerate (ex. floricele de porumb si seminte de floarea soarelui cu coaja) prin anus, rupand pielea anala, provocand astfel o fisura. Fisurile anale pot apare in urma unei operatii anorectale, tuberculoza sau cancer al anusului.
Simptome fisuri anale
O fisura anala, o mica ruptura in tesutul anal poate provoca mancarime, durere si sangerare in timpul miscarii intestinului. O fisura produce durere la eliminarea unui scaun si persista mai multe ore. O cantitate mica de sange rosu deschis, care poate fi amestecat sau nu cu scaunul, este des intalnita. O fisura produce durere care nu este proportionala cu marimea ei. Este a treia afectiune a anusului ce provoaca cele mai mari dureri; cea de-a doua fiind abcesul anal si prima fiind recuperarea dintr-o operatie anala recenta. Rar, un spasm al muschilor ridicatori anali, cunoscut sub numele de proctalgia fugax, poate fi asociat cu fisurile anale cronice. Aceasta boala poate contribui la lipsa de vindecare a fisurilor … sau poate fi provocata de ea.
Diagnostic fisuri anale
Diagnosticul poate fi dat in urma unui consult. O examinare mai atenta va releva prezenta unei rani. Dupa separarea delicata a pielii de marginea anusului, se poate observa ulcerul posterior. Fibrele muschiului sfincterului intern anal se pot vedea frecvent la baza acestui ulcer perforat. Un deget bine uns cu un unguent ce contine lidocaina si un anoscop de calibru mic vor ajuta la delimitarea extinderii leziunii. Un examen colonoscopic sau sigmoidoscopic poate fi folositor pentru a elimina abcesul, colita, si alte cauze ale sangerarii rectale. O fisura trebuie deosebita de un ulcer provocat de boala Crohn, de leucemie sau de tumorile maligne, deoarece nu este aspru, intins sau suparator. Fisurile sunt de obicei multiple. O biopsie poate ajuta la stabilirea diagnosticului.
Tratamentul medical al fisurilor anale
Aproape 50% dintre fisuri se vindeca singure fara a fi nevoie de operatie. Cu cat persista mai mult in timp o fisura, cu atat mai putin se poate vindeca singura. Uneori, fisurile acute se vindeca singure in mod spontan, printr-o buna igiena anala formata dintr-o curatare deplina dupa fiecare eliminare a scaunului cu vata si witch hazel. Curatarea delicata dupa fiecare scaun cu servetele subtiri pentru copii este la fel de buna ca folosirea bucatii de vata cu witch hazel. Folosirea bailor de sezut (udarea zonei anale din plin cu apa calda timp de 20 de minute, de mai multe ori pe zi) ajuta la ameliorarea simptomelor fisurei, dar nu ajuta in procesul de vindecare. Un preparat curent cu hidrocortizon aplicat de mai multe ori pe zi la incretitura marginii anale ajuta la ameliorarea simptomelor si in procesul de vindecare. O dieta bogata in fibre si echilibrata si incurajarea scaunelor regulate normale sunt importante in procesul de vindecare al fisurii. Daca durerea este mare, un unguent anestezic poate fi introdus frecvent cu ajutorul degetului, folosind manusi. S-a incercat si sfincteroctomia chimica folosind o gama larga de agenti, incluzand si oxidul nitric si toxina botulinica. Din moment ce fisurile anale sunt caracterizate prin spasmul sfincterului anal intern si o reducere a sangelui in mucoasa, scopul tratamentului este ameliorarea ischemiei reducand relaxarea presiunii anale si imbunatatind perforarea mucoasei. S-a dovedit ca o aplicare locala a nitratilor actuali reduce presiunea sfincterului anal si imbunatateste curgerea sangelui anodermal. Acest efect dublu duce la vindecarea fisurii la mai bine de 80% din pacienti. Principalul efect advers este aparitia migrenelor in 20%-100% din cazuri. S-a mai dovedit si ca o injectie locala cu toxina botulinica in apropierea fisurii provoaca relaxarea nervilor, slabirea muschiului sphincter si reducerea presiunii de relaxare a sfincterului anal, care permite vindecarea fisurii. Vindecarea fisurii se intalneste la peste 60% de pacienti. Principalul efect advers este lipsa puterii de contentie a gazelor si materiilor fecale, care dureaza pana la doua luni in 2% pana la 21% din cazuri.
Tratament chirurgical al fisurilor anale
Cand este nevoie de o incizie chirurgicala, fisura cronica impreuna cu pilonul de aparare, papila si cryptele adiacente sunt separate de muschiul de sustinere. Hemoroizii interni si externi asociati sunt indepartati. De obicei, tesutul cicatrizat din cadranul posterior anal este denuded in intregime. Criteriile pentru incizia fisurilor sunt cronicitatea si asocierea cu alte boli anorectale precum hemoroizi, prolapsul mucoasei, urme de piele, papile largite, contractia anala si crypts bolnavi. Uneori, o dilatatie a anusului se efectueaza pentru a faramita tesutul cicatrizat de la marginea fisurii. Alteori, cauterizarea prin laser, electrochirugical, sau metoda chimica (ex, nitrat de argint) este folosita pentru a denude sau a reface baza fisurii, pentru a incuraja cresterea unui nou tesut anal. Sphincterotomia laterala interna partiala s-a folosit pentru fisurile care nu prezinta complicatii. Aceasta operatie consta intr-o mica taietura a unei portiuni din muschiul anal. Ea ajuta la vindecarea fisurii prin prevenirea durerii si a spasmului, care interactioneaza cu vindecarea. Taierea muschiului intervine rar asupra abilitatii de control a miscarilor intestinelor. Cel putin 90% din pacientii care necesita operatie pentru aceasta problema nu mai au treaba cu fisurile in viitor. Mai mult de 95% din pacienti dobandesc o imbunatatire prelungita a simptomelor. Aproape 5% din pacienti cu fisuri sunt “formatori de fisuri cronice", din mai multe motive (ex, constipatie cronica, neputinta de vindecare fara tesut cicatrizat, etc.), vor dezvolta noi fisuri in ciuda tuturor eforturilor tratamentelor medicale si chirurgicale.
Comenteaza pe Facebook
Adauga anunt nou
Stiri noi
De ultima ora
© 2003 - 2017 Interactiuni.RO

Inregistrare cu Facebook
Sau inregistreaza-te in site
Oferta speciala
Te inregistrezi, adaugi anunt si noi te promovam gratuit 100%!
Autentificare cu Facebook
Sau conecteaza-te in site:
Am uitat parola
Nu ai cont? Creeaza cont gratuit!